La question du jour : varicelle et prophylaxie post-expostion

1. Question de l’efficacité de 2 doses de vaccin varicelle chez un patient non immun

L’efficacité de la vaccination varicelle est :

1. sur les formes graves, de 100% pour 1 ou 2 doses
2. sur les formes modérées, de 81% (IC95%, 79-84) pour 1 dose et de 92% (IC95%, 88-95) pour 2 doses (méta-analyse de Marin M et al. Pediatrics 2016;137:e20153741)

On considère qu'il s’agit d’une protection à vie : pas de perte d’immunité observée avec le temps dans les pays à forte couverture vaccinale (pas de recrudescence des cas chez les sujets vaccinés).

2- Question de l’efficacité de la prophylaxie vaccinale post-exposition

Cette prophylaxie repose sur la capacité des vaccins varicelleux à induire une réponse immunitaire en 5 à 7 jours.
L’efficacité de la vaccination post-exposition est :

1. dans les 3 jours après contage, de 95% sur les formes modérées et de 100% sur les formes sévères
2. dans les 5 jours après contage, de 70% sur les formes modérées et de 100% sur les formes sévères

3- Question de l’efficacité de la vaccination post-exposition par rapport à l’absence de vaccination chez un patient adulte n’ayant pas d’ATCD connu de varicelle

Il est certain que dans les pays comme la France, où la vaccination varicelle n’est pas généralisée, la circulation du virus est intense et donc la séroprévalence élevée à l’âge adulte. Même chez les adultes déclarant
ne pas avoir eu la maladie, beaucoup sont immuns (varicelle passée inaperçue). Il s’agit en effet d’une maladie très contagieuse, le taux d’attaque chez les contacts familiaux réceptifs étant compris entre 65 et 90%.
Néanmoins, du fait de la gravité potentielle de la varicelle chez l’adulte, il est préférable de proposer cette vaccination après un contage en l’absence d’ATCD de varicelle. Si le sujet est déjà immunisé, le virus
vaccinal sera détruit par les anticorps circulants, sans conséquence.