La question du jour : vaccination et syndrôme de Guillain Barré

Une jeune femme de 25 ans part en Asie dans 2 semaines. A l’âge de 5 ans, elle a eu un syndrôme de Guillain Barré (SGB) après une dose de vaccin hépatite B, et cette vaccination lui a été contre-indiquée par la suite.

Enquête Infovac :

1 an après : impact de l'extension des obligations vaccinales dans votre pratique

Puis-je la vacciner contre l’hépatite A ?

La réponse Infovac : Le SGB survient en priorité après certaines maladies infectieuses comme les infections à campylobacter, à EBV ou encore la grippe. Après grippe naturelle, le risque de faire un SGB est 5-7 fois supérieur à celui observé post-vaccination contre la grippe (dont la fréquence est estimée aux alentours de 1 cas / million de personnes vaccinées : Salmon DA et al. Lancet 2013).

Ce syndrôme a pu être observé de façon très rare après d’autres vaccinations (tétanique, méningococcique tetravalent, rage, varicelle, HPV) sans qu'un lien de causalité ait été clairement démontré.
Les données épidémiologiques n’établissent une relation certaine avec la vaccination que dans une situation : vaccination contre la grippe porcine (swine-flu) utilisée lors d’une menace de pandémie en 1976. Une étude rétrospective, portant sur 415 cas de SGB, ne retrouve pas d’augmentation de risque après vaccination, quel que soit le vaccin (Baxter R et al. Clin Infect Dis 2013).

Etre maintenant à 20 ans de l’épisode ne peut exclure totalement le risque d’un nouvel épisode dans les suites d’une stimulation immunitaire. Une étude néerlandaise publiée en 2008 fait état de 32 patients avec récidive sur des intervalles de temps très larges, en moyenne 7 ans; dans 6% de ces cas publiés une vaccination précédant la poussée a été notée. Le risque de rechute de SGB après vaccination semble faible : sur une cohorte de 550 cas de SGB, aucune rechute (récurrences rares) n’était précédée d’une vaccination (Baxter R et al. Clin Infect Dis 2012). Une autre étude (Haber P. Drug Safety 2009) ne relève pas de risque de récidive de SGB après vaccination. Les auteurs concluent qu'une susceptibilité génétique individuelle concernant les cas de SGB récidivants est probable, mais on n’en connaît pas le substrat à ce jour.

Au vu de tous ces éléments, il faut proposer à cette jeune femme de la vacciner contre l’hépatite A puis de compléter son schéma vaccinal hépatite B.